Hola a todos:
Hoy me gustaría hablar de un problema que tenemos muchas personas, es la onicofagia o más conocido como morderse las uñas, os dejo un caso completo de tratamiento para disminuír la conducta de morderse la uñas, espero que os sea de ayuda.
Más información en www.psicologíaterapeutica.es
Un saludo
Conducta problema: Morderse las uñas
Psicológicamente
está conducta se ha descrito como onicofagia, según datos una de cada cuatro
personas que padece este hábito en la infancia lo mantiene en la edad adulta.
Es una conducta muy común entre la
población, según se describe, es una costumbre que suele darse desde la
infancia y puede continuar hasta la edad adulta. Se trata de un problema de
raíz psicológica, se relaciona con personas que sufren estrés, insomnio,
ansiedad o exceso de nerviosismo y timidez, también se ha relacionado con
desajustes alimentarios o situaciones de estrés extremo.
El objetivo
final de esta conducta es reducir los niveles de ansiedad, ya que es una
conducta que aporta placer a la persona y reduce así sus niveles. La onicofagia
se acaba automatizando de manera inconsciente. Este trastorno es similar, en
cuanto al tratamiento y al origen de trastornos como arrancarse los pelos, que
se denomina tricotilomanía.
Es una conducta
que tiene dos vertientes, la vertiente estética afecta al cuidado de las manos,
boca y los dientes, y la vertiente psicológica indica que estas personas pueden
sentir culpa o vergüenza al realizar dicha conducta.
Según la bibliografía se determina
que es un problema que no debe corregirse con un castigo físico, sino con una
terapia psicología adecuada a cada paciente.
La mejor manera de erradicar este
problema proviene de la terapia psicológica y se trata de crear pautas que
controlen el hábito y disminuya su incidencia en la vida de la persona.
La terapia de modificación de
conducta ha sido utilizada ampliamente en el tratamiento de la onicofagia y es
considerada la técnica más exitosa hasta el momento. El método más eficaz y que
más éxito tiene es el llamado método de inversión del hábito: El objetivo es
que la persona tenga conciencia de los momentos en los que realiza la conducta
y se dé cuenta de que no debe hacerlo en ese instante. A través de un
autoregistro especialmente diseñando para cada persona y adecuado a la conducta
problema, los sujetos en tratamiento anotan los momento exactos en los que
realizan la conducta a lo largo del día, y las actividades que están realizando
en ese momento, lo cual será de utilidad para saber que provoca en cierto modo
la conducta problema. Durante una o dos semanas se rellenará el autoregistro
con el fin de que ellos mismos puedan ver el avance que se van produciendo a lo
largo de los días y esto les reporte un refuerzo positivo a la hora de
extinguir la conducta. Esta retroalimentación es muy beneficiosa puesto que el
mismo sujeto se da cuenta de los avances y puede compara los días en los que se
han producido mas conductas con los días que menos conductas se han producido,
aumentado así la motivación hacia el tratamiento.
Nuestro paciente ha referido que
quiere evitar la conducta de morderse la uñas debido a que estéticamente queda
mal y le duelen los dedos a menudo, además de ser una práctica que puede
realizar en un contexto social y se avergüenza de ello.
Para evaluar y tratar la conducta
se ha realizado un autoregistro de frecuencia y lugar donde se realiza la
conducta problema con el fin de motivar a la paciente y ver de manera amplia
los rasgos principales de la conducta.
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Día
Hora
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Lunes
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Martes
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Miércoles
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Jueves
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Viernes
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Sábado
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Domingo
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9
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10
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ü Tren
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ü Tren
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ü Tren
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ü Casa
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ü Casa
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11
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ü Clase
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12
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ü Clase
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ü Clase
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ü Clase
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ü Clase
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13
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14
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ü Tren
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ü Tren
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16
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ü TV
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ü TV
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ü TV
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ü TV
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ü TV
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ü TV
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18
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ü Estudio
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ü Estudio
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ü Estudio
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ü Estudio
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19
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ü Estudio
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ü Estudio
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20
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21
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ü TV
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ü TV
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ü TV
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ü TV
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ü TV
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ü TV
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ü TV
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22
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ü TV
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ü TV
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Marca con una cruz que pensamientos se te vienen a la cabeza antes de
realizar la conducta:
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PENSAMIENTOS
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L
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M
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X
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J
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V
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S
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D
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Me
siento agitado y nervioso
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X
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X
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X
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X
|
X
|
X
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Pienso
en todo el trabajo que tengo acumulado
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X
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X
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X
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|
X
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Me
aburro
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Necesito
tener algo que hacer
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Me
siento muy ansioso
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X
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X
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X
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X
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Temo
lo que puede pasar mañana
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X
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Pienso
que no seré capaz de afrontar mis problema
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X
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X
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|
X
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Me
daría vergüenza que alguien me viera
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No
me preocupa la imagen de mis manos
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X
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A veces creo que no puedo parar
de hacerlo
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X
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|
X
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X
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Lo
que otros piensen de mi no me preocupa
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X
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Siento
placer ante la expectativa de realizarlo
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|
Otros
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X
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Parámetros de la conducta problema:
La onicofagia es una conducta que
se repite diariamente, varias veces al día.
Se suele dar en circunstancias de
estrés, ansiedad o aburrimiento, como cuando el sujeto ve la televisión, está
viajando, o está realizando alguna otra actividad que le permite tener las mano
libres.
Se establece como una conducta
motora y por lo tanto registrable y visible por el sujeto, lo cual nos permite
la utilización de autoregistros para su evaluación y extinción de la conducta.
En cuanto a las causas de la
onicofagia pueden ser dos:
-
Causas psicológicas: Se puede dar en estados
obsesivo-compulsivos, agresividad, o como forma de calma los nervios ante
estado ansiógenos o estresantes, como son problemas cotidianos sociales,
laborales, escolares o familiares pueden llevar a la persona a la onicofagia.
-
Causas psicosomáticas: En casos severos se puede
considerar como lesión autoinflingida. Este resultado se da como consecuencia
de cambios dramáticos en la unidad familiar, no asumir la pérdida de un ser
amado, violencia reiterativa, divorcios, ambiente escolar opresivo, ambiente
laboral frustrante y humillantes… es decir todas aquellas conductas que no son
habituales en la vida cotidiana de las personas y que pueden suponer un gran
momento de estrés, ansiedad y culpa para las personas que las viven tanto de
manera esporádica como de manera reiterativa.
El autoregistro: Utilización, ventajas e inconvenientes.
El autoregistro permite una evaluación
de las interacciones del sujeto con la vida real. En el autoregistro diseñado
para la onicofagia se ha incluido dos dimensiones espacio-.temporales, el día
de la semana, con una semana de duración y la hora del día teniendo en cuenta
las horas que el sujeto está despierto y que por lo tanto realiza la conducta
problema.
Otro sistema de medida incluido
dentro del autoregistro era apuntar de forma breve la actividad que la persona
estaba haciendo en el momento de darse la conducta problema, se ha considerado
importante incluir este aspecto ya que normalmente como hemos podido comprobar
la persona realiza la conducta problema cuando realiza las mismas actividades
por asociación.
Uno de los mayores problemas que
presentan los autoregistros es que muchos de los pacientes olvidan completarlos
en su totalidad, lo que no nos permite ver con claridad la frecuencia,
duración…de la conducta problema. Para poder minimizar este problema se puede
justificar por parte de terapeuta la necesidad del autoregistro para la terapia
y la evaluación, adaptándolo en la medida de lo posible a la comprensión y
motivación del paciente.
Otro de los problemas más
importante a nivel psicométrico es que la prueba de autoinforme no nos permite
obtener una validez externa, con lo cual se recomienda que la información
obtenida se contraste con otros procedimientos.
Una de las ventajas de
autoresgistro es que obliga a la persona a darse cuenta de cuando, como y en
que circunstancia comete la conducta problema, lo que produce una autorregulación
y un refuerzo positivo cuando disminuye la conducta a lo largo de los días.
Cabe destacar que el autoregistro
ha sido diseñado de manera semanal para que el sujeto tenga una visión general
del avance que se está produciendo o el retroceso en cuanto a la realización de
la conducta problema, ya que se ha pensado que es una buena manera de recibir
feedback y así autorregular la conducta con el fin de llegar a su extinción.
Así mismo cabe destacar que se ha
diseñado como un semanario para facilitar la tarea al sujeto a la hora de
llevarlo a distintos lugar y con el fin de tener una tabla resumen de todas sus
conductas y evitar así que se extravíen las hojas de registro.
En el autoregistro sobre los
pensamientos que se producen antes de la conducta problema se ha determinado
que es de suma importancia para la evaluación del sujeto ya que permite al
terapeuta conocer los pensamientos que abordan al sujeto antes de realizar la
conducta. No obstante también se ha incluido porque aporta información no solo de
la frecuencia y el lugar de aparición de la conducta sino de lo que esa
conducta implica a nivel cognitivo para el sujeto.
Resultados:
Como podemos ver
la paciente realiza la conducta unas 8 veces diarias y siempre que tenías las
manos libres, es decir, que no estaba realizando ninguna actividad motora. En
las circunstancias donde ser observó que la conducta se daba con mayor
frecuencia fue cuando realizaba viajes en transporte público, como el metro, el
tren, el autobús… cuando estaba en clase atendiendo sin tomar apuntes, según
manifiesta el sujeto.
Otras de las actividades que
acompañan a la onicofagia son la conducta de ver la televisión y las horas
dedicadas al estudio.
Se ha observado que el sujeto
realiza la conducta tanto en situaciones sociales como en solitario, pero hay
una marcada tendencia a realizarlas más en solitario, ya que según refiere se
suele dar vergüenza realizar esta conducta en sociedad pero a veces no lo puede
evitar.
Hemos observado que el autoregistro
ha tenido una influencia media-alta en la disminución de sus conductas ya que el último día de la semana solo ha
realizado dos conductas y las dos de ellas han sido conducta en solitario.
Los pensamientos que preceden a la
conducta problema son significativamente estables y tiene una marcada tendencia
hacia la ansiedad, el estrés y el temor por los acontecimientos que van a
ocurrir. Como podemos observar en la tabla adjunta el sujeto al disminuir el
número de conductas diarias también disminuye a lo largo de la semana los
pensamientos de ansiedad.
El participante muestra según el
autoregistro realizado por el mismo pensamientos recurrentes de miedo al
futuro, incapacidad para hacer las cosas bien y acumulación de trabajo.
Bajo estos datos podrías determinar
junto con una entrevista de evaluación que en principio una hipótesis a
contrastar sería el estrés agudo, ya que el sujeto presenta una conducta motriz
que le lleva a una reducción de la ansiedad que los pensamientos precedentes a
esta conducta están relacionados con actividades de su vida cotidiana que le
generan un estado estresante y ansiógeno.
Sin embargo vuelvo a destacar que
para poder contrastar nuestra hipótesis es necesario realizar una entrevista de
evaluación, así como la utilización de cuestionarios para determinar si nuestra
hipótesis de partida es la acertada
Bibliografía:
Tratamiento de hábitos nerviosos:
tartamudez, tics, morderse las uñas, arrancarse el cabello, etcétera.
Biblioteca de psicología, psicología, psiquiatría y salud. 154 pp. Roca. 1988.
3a. ed. México, D.F. MX.
4. Carrobles J.A. Análisis y modificación de conducta II: Aplicaciones
clínicas. Universidad Nacional de Educación a Distancia. 1996.
REVISTA ELECTRÓNICA DE PSICOLOGÍA Vol. 2, No. 1, Enero 1998 ISSN 1137-8492
